Российский Минздрав получил право самостоятельно устанавливать порядок применения клинических рекомендаций. На первый взгляд, речь идет о незначительной формальности, касающейся только работы медицинских специалистов. Но эксперты уже вовсю бьют тревогу, и на то есть основания.
Ранее действующее законодательство четко предписывало врачам следовать научно обоснованным правилам, известным как клинические рекомендации, что обеспечивало пациентам право на получение качественной медицинской помощи в рамках системы ОМС. Теперь же будущее клинических рекомендаций будет определяться Минздравом, и, по сути, от решения ведомства будет зависеть уровень лечения, предоставляемого по ОМС. Это особенно актуально для категорий населения, часто обращающихся за медицинской помощью, например, для матерей с детьми.
С начала 2025 года российские врачи обязаны оказывать медицинскую помощь, опираясь на клинические рекомендации. Документы содержат алгоритмы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации пациентов для каждого конкретного заболевания. Разработкой рекомендаций занимаются ведущие медицинские ассоциации, основываясь на последних научных данных. Цель клинических рекомендаций – обеспечить единый подход к лечению всех граждан.
В России существует около 600 таких рекомендаций. Они также служат эталоном при оценке качества медицинской помощи, позволяя определить, были ли выполнены все необходимые действия при определенном состоянии пациента. Страховые медицинские организации используют клинические рекомендации в качестве руководства при проверках медицинских учреждений, особенно в случаях возникновения серьезных осложнений или неблагоприятных исходов. Такой контроль стимулирует врачей более ответственно подходить к процессу лечения, поскольку несоблюдение рекомендаций может повлечь за собой ответственность.
Некоторые руководители больниц и поликлиник неоднократно отмечали, что применение клинических рекомендаций при проверках нецелесообразно, так как их требования часто оказываются невыполнимыми из-за недостаточного финансирования и нехватки квалифицированных кадров. Обеспечение квалифицированной помощью и эффективное расходование средств не должны быть проблемой пациентов, обращающихся за медицинской помощью, которая, к тому же, не является бесплатной (каждый трудоустроенный гражданин вносит взносы на обязательное медицинское страхование). Эти вопросы не должны решаться в ущерб здоровью людей. В сложившейся ситуации, именно Минздрав будет определять судьбу «клинреков» и порядок их применения.
Содержание нового порядка применения клинических рекомендаций пока не обнародовано. Проект приказа Минздрава, который напрямую влияет на качество медицинской помощи, безусловно, должен быть доступен для ознакомления и обсуждения на портале regulation.gov.ru. Однако на данный момент он там отсутствует, что вызывает опасения у некоторых экспертов относительно возможного ослабления силы клинических рекомендаций. В результате у врачей может снизиться мотивация следовать научно обоснованным правилам лечения и диагностики, а страховые компании не смогут эффективно защищать права пациентов.
В медицинской практике нередки случаи, когда несоблюдение клинических рекомендаций приводило к трагическим последствиям, которых можно было избежать, если бы врачи руководствовались критериями и своевременно назначали необходимые препараты, в том числе антибиотики.
Эксперты подчеркивают, что каждый пункт в клинических рекомендациях подтвержден доказательной научной базой. Ориентируясь на эти стандарты, страховые медицинские организации и территориальные фонды ОМС проводят экспертизы качества медицинской помощи.
К основным нарушениям относятся неполное обследование при наличии показаний, а также неполное или некорректное лечение пациента. Причиной часто является незнание или игнорирование информации, содержащейся в клинических рекомендациях, указал «АиФ».
Если следование стандартам перестанет быть строго обязательным, на чем будет основываться оценка качества медицинской помощи? Минздрав разработает критерии для страховых организаций при проведении экспертизы качества медицинской помощи, основываясь на положениях документов, определяющих клинические рекомендации. Однако пока не ясно, что это будут за критерии и насколько они позволят врачам отклоняться от установленных алгоритмов.
Если же будут использованы те же клинические рекомендации, но в сокращенном и упрощенном виде, вред такого нововведения станет очевидным. Так, в случаях, когда пациенты были доведены до сердечной недостаточности и гибели или когда бронхит едва не закончился летальным исходом, эксперты страховых компаний выявили многочисленные нарушения именно благодаря оценке лечения в соответствии с клиническими рекомендациями.